浅谈美国药师的培养与工作模式

Original 药事网药事网 2023-03-01

收录于合集 #海外药事 10个

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前言：笔者为安徽医科大学临床药学专业学生，于2018年赴美国东北俄亥俄医科大学交流访问一学年，期间跟班学习临床药学博士课程，得以了解美国药师的培养模式。在回国后与国内药师交流后，针对大家感兴趣的一些问题做了一些总结，现与广大药师一起分享，希望能够与大家相互交流，所写如有不当之处，请各位前辈加以指正，感激不尽。

药学博士培养篇

培养目标：

1.患者评估：要求能够利用医疗数据或直接的询问来建立患者的病史，能够解释从医疗记录中得到的相关信息。

2.制定用药方案：要求能够与医师或患者沟通，简述用药方案，最大化药物治疗的效应并避免和减少副作用。

3.药物治疗处置和决策：要求能够利用已有的知识，结合患者情况来评估、调整用药方案并做出药物治疗决策。

4.药物的调配和管理：要求能够根据患者需要和相应的药物政策与法规调配药品，能正确选择药物剂量、剂型、给药途径并确保产品质量。

5.管理与合作：要求能够成为治疗团队中有效的一员，和患者、医师、护理人员及其他健康专业人士合作来完成任务，提高公众健康。

培养方式：

● 培养时间：两年预科，四年临床药学博士Pharm.D（四年分别为P1、P2、P3、P4）。

● 课程内容：

预科：化学、生物学、统计学等基础学科。

一年级：主要学习生理学、生物化学、药理学和OTC等医学与药学基础课程,并有药学实验教学（主要是制剂、调剂与身体检查）。

二年级：主要学习统计学、药理学、药物治疗学、伦理与法律等，同样有药学实验教学（更加注重培养与患者的沟通交流能力），并开始实习轮转。

三年级：主要学习药物治疗学、药理学、药学实践等临床药学专业课程，同样有药学实验教学和实习轮转。

四年级：学生全程投入进阶药学实践的临床训练课程，在不同的实践地点接受不同的指导老师的培训。

● 培养特色：

1.培养周期较短: Pharm.D的入学条件对学历要求不高，原则上高中毕业后经过两年的预科学习即可向学校申请攻读博士学位，而无需经过本科及研究生的学习。但实际上大部分学生会选择读本科，在本科期间学习预科，本科毕业后直接申报Pharm.D。故总培养周期为6～8年。

2.学习形式多样：包括日常上课、圆桌会议、做presentation、小组病例讨论、轮转实习等，学练结合，多方面深化学生对知识的学习和理解。

3.案例教学：如在临床药物治疗课上，学生会被分为若干组，针对一个实际的病例进行分析讨论，查阅各种资料和指南，从而对一种疾病有全方面的认识，并了解如何合理用药。

4.注重学生沟通交流能力的培养：如与医学生合作做课题，与志愿者扮演的患者交流，让药学生在正式工作之前提前感知未来的工作环境，为日后工作与他人的良好合作打下基础。

5.强化职业价值感：每年学生都可以参加州级药师会议及药师法的制定，与州议员及药师法制定者交流，表达自己对职业的看法和建议，增强自我的职业认同感。

（圆桌会议）

（会见药师法制定的工作人员）

药学生的自我提升：

1. 主动寻求更多实践的机会。除了学校每学期分配的实习任务外，很多学生在寒暑假期间会自己去找医院、药店或药企实习，这些实践经历不仅可以丰富自身的知识储备，同时也能让药学生有更多的工作机遇。如笔者在与一位P3的学生交流时了解到，她在P3实习期间因表现优异已提前收到实习所在单位的offer，等P4毕业即可直接进入单位工作。

2. 参与老师的科研项目，提升自己的科研能力。美国药学院的老师有两类药学博士，一类是研究型药学博士（Ph.D），除日常授课外，主要的工作是科研；一类是临床药学博士（Pharm.D），除日常授课外，主要的工作为在医院或诊所上班。药学生日常除了在医院或药店实习外，也可参与Ph.D老师的科研项目，若做出一些成果，也会使自己的简历锦上添花。

3. 参与社团或游说政治领袖。美国每个州都会有本州的药师协会，药学生在大学期间即可成为协会中的成员，参与协会的日常工作，同时也能通过游说州议员让药师承担更多的职责，这些都使药学生更具领导能力。

药师工作篇

1. 美国的药师参加工作后可以通过哪些渠道进行继续学习和自我提升？

◆ 学位后培训（ post-graduate training）：培训通常为一年的通科学习或者两年的专科学习，如心脏病学、急救医学、重症监护或基础保健等。

◆ 专业认证（board certification）：已取得职业许可证的药师可以通过考证来提高自己在某领域的专业度，如传染病、儿科、精神病学等专业证书。

◆ 继续教育（continuing education): 所有取得职业许可证的药师必须每年完成规定的继续教育以保证其职业许可证的有效性。

2. 美国的药师工作时会借助哪些信息系统和工具，如用于优化工作流程或辅助药物决策？

◆ 对于美国药师来说，电子病例是非常重要的辅助工具。通过查看电子病例，药师可以获知患者的实验室信息、影像诊断、患者来访记录以及处方记录等，药师们结合这些信息来制定并确保患者获得最佳的药物治疗方案，并可以验证所开处方的安全性和有效性；此外，他们也会利用一些药物信息查询系统，如Lexicomp 和 Micromedex，用以回答药物信息方面遇到的各种问题以及根据药动学剂量辅助一些药物的正确使用，如氨基糖苷、万古霉素和苯妥英钠。还有像处方监测之类的程序，用以追踪精神类药物处方和不规范处方。

（电子病例）

（Lexicomp）

（Micromedex)

3. 美国药师如何晋升？需要像中国一样发文章吗？

◆ 美国的Pharm.D主要工作单位主要有三个：医院或诊所、药店和学校。

对于想成为药学院教职工的药师来说，发表文章、出版物以及各处演讲，将对其晋升帮助非常大；对于医院和诊所的药师来说，领导能力的培养（可以做leader自己带药师，分配工作）、学位以及对部门发展的杰出贡献，将更有助于药师的晋升；对于在药店工作的药师来说，晋升空间较小，做到管理层之后可通过雇佣员工和制定政策来管理药店，或者可以自己开药店，自行开发研制有特色的药物。

4. 美国医院的药师和药店药师有哪些区别呢？如入职条件、工作内容和薪资待遇

◆ 入职条件：首先，无论是进医院还是药店，都需要Pharm.D学位（中国药学博士现在大部分还是Ph.D学位，但北大已开始培养Pharm.D了）。不同的是，药学生毕业后选择进入药店工作无需额外的培训，而进医院的话，通常需要额外的住院药师培训（residency training）或一些专业认证。

◆ 工作内容：药店药师日常的工作包括根据医生的处方分发药物并核对药物是否在报销范围内、配置药物、订购库存低的药物、临床服务（包括药物咨询、打电话给病人补充药物、检查病人的药物以确定他们是否还需要等）以及接种疫苗和健康筛查；医院药师一些会审核处方、静配及分发药物，另一些药师在药房待的较少，主要与医师一起接见患者，确保为患者提供最优的药物治疗方案，还有一些药师会更多地参与药物安全管理及教学活动等，如成为住院药师培训项目的指导老师。

◆ 薪资方面：美国药店药师的平均工资是高于医院药师的。药店的药师通常人数较少，工作量大，非常忙碌，几乎一直在工作；而医院的药师工作看似繁杂，但休息时间却较药店药师多出很多，比如工作一小时可以休息半小时或者工作两小时休息一小时。

5. 美国的药师可以为公众提供哪些服务？公众对药师的信任度和依从性如何？

◆ 美国药师平时可以为市民提供免费疫苗接种、健康检查以及教育科普等公共服务。在美国，药师相比于医师来说，分布更广且会见前无需预约，这些特点使其成为最易接近的医疗保健服务者，因此公众对药师的信任度很高，药师在美国的声誉也很好（在一些调查中，药师通常比医生更受公众信任）。

6. 在美国，大多数药师会有成就感和价值感吗？

◆ 答案是肯定的。不断学习新知识、被大众认可、薪酬可观，这些都使药师们比较满意自己的工作。但会存在一些药师会跟不上知识更新的速度，感到自己无法为患者提供良好的服务，在行业的发展中感到被“抛弃”，从而对自己的工作满意度较低。此外，药店的药师由于工作过于忙碌而经常感到疲惫，相较于医院药师，幸福感稍低。

总结：美国药师无论是培养模式还是工作上，都有许多值得我们细细研究、学习模仿之处。与美国等发达国家相比，我国药师队伍在人才培养和专业水平上方面差距较大，亟待通过药学人才培养模式和工作模式的改革，来更好的满足公众对更高质量的医疗卫生服务的需求。望与广大药师携手共进，共创中国药师的未来辉煌！

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